「根の治療を受けたはずなのに、歯ぐきに膿の出口のような膨らみがある」「痛みはないけれど、このまま様子を見ていいのか不安…」そのようなときに見られるのが、「フィステル」と呼ばれるできものです。フィステルは、根の先に炎症が残っている可能性を示すサインとされており、再治療が必要かどうかの判断に関わることもあります。中には自然に治るのではと考える方もいますが、放置すると状態が悪化する場合もあるため、正確な診断を受けることが重要です。今回は、フィステルの基礎知識から、炎症の程度を判断するポイント、そして根管治療後にフィステルができたときの対応について解説します。
1. 根管治療と関わりの深い「フィステル」の原因
フィステルとは、歯ぐきの表面に小さな膨らみや穴のようなものができる状態で、歯の根の先に炎症が残っている場合に、膿が歯ぐきの表面へ排出される通り道となっているものです。
①内部に感染が残っていることを知らせるサイン
フィステルは、根管治療(根の先に膿が溜まってしまった状態の歯を、根管の消毒・密封をすることで炎症を治すための治療)で除去しきれなかった細菌による炎症が、根の先にとどまっている可能性を示すサインです。痛みがない場合も多く、見た目の変化で気づくことがあります。
②急性ではなく慢性的な炎症で見られやすい
強い腫れや痛みを伴わず、時間をかけて慢性的に炎症が続いている場合に現れることがあります。違和感や白く膨らんだ部分がきっかけで異常に気づくケースもあります。
③フィステルは炎症でなく、排膿の出口
フィステル自体は感染源ではなく、内部の炎症の結果として膿が外に排出されている状態です。症状がない場合でも、歯の内部の状態を確認する必要があります。
④一時的にしぼむこともあるが、原因の除去が治療の本質
フィステルが一時的に見えなくなることもありますが、炎症の原因が残っていれば再発することがあるため、治ったと自己判断して放置するのは避けた方がよいでしょう。
⑤見た目が小さくても、放置せず確認が必要
白い膨らみなど見た目が小さい場合でも、軽視せず、歯の内部の状態を確認することが重要です。
フィステルは、歯の内部に問題が残っている可能性を示す変化のひとつと考えられています。見た目の変化が小さくても、詳しい診断を受けて、必要な対応を検討することが推奨されます。
2. フィステルが消える場合もある？状態から分かる炎症の程度
フィステルがあるということは、根の先に炎症や感染が残っている可能性があります。その状態から、現在の炎症の程度をある程度読み取れることがあります。
①痛みがなくても炎症が続いていることも
フィステルは無痛であることが多く、「治った」と思われがちですが、根の先で感染が慢性的に続いている可能性があります。
②腫れたりしぼんだりを繰り返すときは要注意
膿が一時的に出たり引っ込んだりしているように見えても、内部に炎症が残っている可能性があるため注意が必要です。
③自然に消えても再び現れることがある
フィステルが一時的に治まっても再び現れることがあり、根の中に感染源が残っているケースもあります。
④根尖病変が残っていることを示している場合も
レントゲンやCT画像で根の先に黒い影が映る場合、「根尖病変」と呼ばれる状態が疑われます。これは炎症や感染により骨に影響が出ている状態を示すことがあります。
⑤感染の広がりによっては治療法が変わることも
炎症の範囲によっては、再治療に加え、外科的な処置（歯根端切除術など）が検討されるケースもあります。
フィステルの有無は、歯の根の内部に何らかの異常がある可能性を示すサインのひとつと考えられています。痛みがなくても放置せず、歯医者で炎症の有無や程度について診断を受けることが大切です。
3. 根管治療の前後でフィステルが現れたときの判断ポイント
フィステルが現れたタイミングによって、必要な対応が異なることがあります。ここでは、治療の段階ごとに判断の目安を整理します。
＜治療前＞
①治療前からフィステルがあるときは精密検査を
治療開始前にフィステルが見られる場合、歯の根の先に慢性的な感染がある可能性があります。レントゲンやCTによる正確な診断が必要です。
②治療済みの歯にフィステルが再発したとき
以前に根管治療を行った歯で再発した場合、感染源が残っていた可能性もあるため、再治療や外科的処置を含めた診断を検討することがあります。
＜治療中＞
①治療直後にフィステルが出ることは？
治療の途中で内部にたまっていた膿が排出され、フィステルとして現れることがあります。一時的な反応であるケースもあり、経過観察となることもあります。
②消えずに続く場合は治療計画の見直しを
複数回の処置後もフィステルが引かない場合、根管の構造が複雑であったり、感染源が十分に除去できていない可能性があります。歯医者で再度状態を確認してもらうことが大切です。
＜治療後＞
①治療完了後の再発は再感染の可能性も
治療後しばらくしてフィステルが出た場合、再感染や治癒が不十分であるケースが考えられます。状態を再確認したうえで、追加の治療が必要になることもあります。
②数か月経っても消えない場合は再治療の相談を
治療完了から数か月経ってもフィステルが残るようであれば、炎症が慢性化している可能性があります。必要に応じて、再治療や外科的な対応について歯医者に相談してみましょう。
「いつから」「どのように」フィステルが出ているかを記録しておくことで、より適切な診断や治療につながります。気になることがあれば、早めに歯医者に相談してみましょう。
4. 芦屋の歯医者 LAGOM oral maintenance clinic の根管治療
JR芦屋駅 徒歩1分の歯医者 LAGOM oral maintenance clinic （ラーゴム オーラル メインテナンス クリニック）では、”痛みの少ない治療・痛みが発生しないようにする治療”を目指しています。院長が大学病院勤務時代に経験した難症例も含む様々な臨床を元に、自費専門として、患者さんの歯を詳細まで診断し、適切な処置をいたします。「本当に良い治療を受けたい」「自分の歯を一生大切にしたい」「もう、治療の繰り返しはしたくない」と考える方に、適切な治療法をご提案する自由診療専門の歯科医院です。
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院長は20年以上の神経の専門としての臨床経験を持ち、海外の専門医からの研修も積み続け、技術の向上に努めてきました。自由診療専門の歯科医院であるため、幅広い治療方法から選択することができます。
また、JR芦屋駅から徒歩1分とアクセスも良く、実は全体の約4割の方が市外からの方で、遠い方で岐阜や名古屋など東海圏からお越しくださる方もいらっしゃいます。
患者さんの健康を第一に考えた歯科治療を提供し、長期的に歯を守るサポートを行っています。
まとめ
フィステルは、歯の根の先に炎症や感染が残っている場合に現れるサインのひとつとされています。自然に消えたように見えても、炎症が続いていることもあり、注意が必要です。根管治療後にフィステルが出てきた場合は、その時期や症状に応じて再度状態を確認し、必要な処置を検討することが大切です。
当院では、１人当たりの治療時間をしっかり確保し、丁寧な処置に努め、できるだけ患者さんに配慮した対応を心がけています。
フィステルが気になる方は、JR芦屋駅周辺の歯医者、LAGOM oral maintenance clinicまでご相談ください。
監修：歯科医師・院長 堀 雅晴