【根管治療症例】40代 男性「むし歯の治療がしたい・セカンドオピニオン」右下奥歯の感染根管治療・ダイレクトボンディング

1. 患者さんのご紹介（主訴・お悩み）

右下奥歯のむし歯治療について、セカンドオピニオンを求めてご来院された40代男性の患者さんです。対象となる歯には、痛みや違和感などの自覚症状はみられませんでした。

過去に行った詰め物の下でむし歯が進行している状態でしたが、ご自身の歯をできる限り残す方向での治療を希望されていました。

2. ご来院時の状態と診断

デンタルエックス線写真による検査では、対象となる歯の神経がすでに死んでしまっており、歯根の先に大きな根尖病変を伴う「根尖性歯周炎」が認められました。 また、過去に治療した詰め物の下ではむし歯が深く進行していました。むし歯を除去すると歯冠部がほとんど残っておらず、残根に近い状態でした。さらに、むし歯による欠損は歯ぐきよりも深い位置まで及び、欠損部を覆うように歯ぐきが盛り上がっていました。この状態では、治療器具を届かせることが難しく、一般的な被せ物を行うための土台作りや、治療中の清潔な環境を整えるための隔壁の作製も困難です。  歯冠部が失われ、歯ぐきの下までむし歯が進んでいる場合、抜歯が必要と診断されることもあります。

今回、患者さんのご希望にできる限り沿えるよう、事前の検査結果に基づき、感染根管治療とダイレクトボンディングによる歯の保存を目標とした治療計画を立案しました。

3. 治療の流れ

①診査・応急処置と歯ぐきの圧排 

初回の診療では、お口の中の診査とエックス線検査を実施しました。その後、古い詰め物を除去し、むし歯に感染した部分を取り除きました。歯ぐきの下まで歯が失われている部位に対して、ストリップスと呼ばれる透明な帯を用いて壁を作りました。盛り上がった歯ぐきの部分には硬めの仮封材を詰め、その物理的な力を利用して歯ぐきを押し下げる処置（歯ぐきの圧排）を行っています。 

また、根管上部の洗浄を行い、応急処置としてお薬を詰める仮封処置を行っています。

②隔壁の作製

1回目の歯ぐきの圧排により、2回目のご来院時には歯ぐきの状態が整い、乾燥した環境下で隔壁を完成させることができました。

③感染根管治療

完成した隔壁を活用してラバーダム防湿を行い、術野の環境を整えた上で感染根管治療を開始しました。歯の根の内部は複雑な形状をしており、肉眼で全てを把握することは困難です。そのため、根管長測定器を用いて歯の根の長さを測り、専用の器具を用いて根管内の拡大、洗浄、消毒、貼薬を行った後、再び仮封を行っています。

④経過確認と最終修復

根管内の洗浄・消毒などを行った後、根尖病変の経過を確認するために3か月間の経過観察期間を設けました。3か月後のエックス線検査で経過を確認し、根管充填を行いました。その後、歯科用樹脂を用いた土台の作製（支台築造）を行い、続けてダイレクトボンディングによって歯の形態の復元を行いました。

4. 治療のポイント

①残っている歯質を考慮した治療設計

今回の治療では、感染した根管への処置だけでなく、その後のダイレクトボンディングまで見据えて治療を進めました。

歯質が大きく失われた歯では、治療に必要な処置を行いながら、残っている健康な歯質をどのように利用するかを検討することが重要です。隔壁も根管治療のための一時的な壁としてだけではなく、最終的な歯冠形態の修復につなげることを考えて作製しました。

②噛み合わせを考慮したダイレクトボンディング

ダイレクトボンディングの適応を判断する際には、治療する歯だけを見るのではなく、歯列全体の噛み合わせも確認する必要があります。今回の治療計画では、顎を動かした際のガイドと治療歯への負担、咬合面の傾斜、対合歯の形態や噛み合わせ、治療前に残っている健康な歯質の量を診査しています。 

また、根管治療を行った歯では、残っている歯質の量などによって、将来的に歯根破折（歯の根が割れる）が生じるリスクがあります。そのため、過度な力が加わった場合の歯根への負担を考慮し、材料の特性や接着方法を踏まえて修復方法を検討しました。 

5. 治療後・予後

治療終了から1か月後に、ダイレクトボンディング部分の形態や色調、噛み合わせなどを確認しました。その後は、クリーニングや歯石除去、お口全体のチェックを行うメインテナンスへ移行しています。

ダイレクトボンディングは、治療後も天然歯と同様に咬耗するほか、破損や変色が起こる可能性があります。また、根管治療を行った歯では歯根破折などにも注意が必要です。そのため、治療終了後も噛み合わせや修復部分、歯根周囲などの状態を継続的に確認することが大切です。

当院では、治療する部分だけでなく、残っている歯質や歯列全体の噛み合わせ、その後のメインテナンスまで考慮して治療計画を立てています。むし歯が深く進行している方や、根管治療とその後の修復方法について相談したい方は、LAGOM oral maintenance clinicへご相談ください。