【根管治療症例】20代 女性「歯が割れて、他院で抜歯と言われた」根管治療とダイレクトボンディング

目次

1. 患者さんのご紹介（主訴・お悩み） 2. ご来院時の状態と診断 3. 治療の流れ 4. 治療のポイント 5. 治療後・予後

1. 患者さんのご紹介（主訴・お悩み）

20代女性の患者さんです。以前、他院で治療中だった歯を長期間そのままにしていたところむし歯により歯が割れ、近隣の歯科医院を受診されました。割れた歯の舌側半分を応急処置で除去した後、残っている部分も抜歯が必要と説明を受けたため、歯を残す方法がないかご自身で調べ、セカンドオピニオンとして当院へ来院されました。むし歯と神経の治療を行い、可能であれば歯を残すことを希望されていました。

2. ご来院時の状態と診断

治療対象の歯は、放置されていたむし歯によって縦半分に割れ、近隣の歯科医院で舌側の割れた部分が除去されていました。初診時には、舌側の歯質が歯ぐきの下約3mmの位置まで失われており、欠損した部分を盛り上がった歯ぐきが覆っている状態でした。診査の結果、歯牙破折と根尖性歯周炎と診断しました。

また、隣の歯には「中心結節」と呼ばれる突起状の形態が確認されました。中心結節は、主に小臼歯などの噛む面にみられる突起状の形態です。今回歯が割れてしまったむし歯の原因として、隣の歯と同様に今回の処置歯にも中心結節があり、噛んだ際に折れて神経が露出し、そこから自覚症状のないまま内部でむし歯が進行して破折に至った可能性が考えられました。

以上の状態を踏まえ、今回は歯ぐきの位置を調整して治療に必要な環境を整えたうえで隔壁を作製し、感染根管治療とダイレクトボンディングによって残っている歯を修復することとしました。

3. 治療の流れ

①診査と歯ぐきの位置の調整

口腔内の診査とレントゲン写真による検査を行い、初回の応急処置として根管内上部の洗浄・貼薬・仮のセメントでの封鎖を行いました。歯が歯ぐきの下の部分まで失われると、ラバーダム防湿を使用した精度の高い根管治療が難しくなります。解決策として隔壁作製が必要となるのですが、今回のケースの様に歯ぐきが歯の上にまで盛り上がってくる場合、当日の隔壁作製も難しくなります。そこで、仮のセメント時に歯ぐきを広げるよう少し圧排して行うことにより、数日後には歯ぐきの形態が整い、隔壁作製・ラバーダム防湿が可能となります。

②隔壁の作製と感染根管治療の開始

1週間後の2回目の診療時に仮のセメントを除去し、歯ぐきが外側へ移動して、治療に必要な範囲が確保されていることを確認しました。ラバーダム防湿に使用する器具を固定でき、最終的な修復にも利用できる隔壁を作製しました。その後、ラバーダム防湿と術野の消毒を行い、感染根管治療を開始しました。

③根管内の処置

ラバーダム防湿と術野の消毒を行ったうえで、根の長さを確認し、根管の拡大・形成、洗浄、消毒、薬剤の使用、仮封を行いました。

④根管充填と土台の作製

根の先の治癒経過を確認した後、根管充填を行い、レントゲン写真で確認しました。その後、コンポジットレジンと呼ばれる歯科用レジンを使用して歯の内部の土台となる部分を充填しました。

⑤ダイレクトボンディングによる修復

今回のケースでは残った自分の歯を1ミリでも多く残すために、一般的に行われる根管治療後の被せ物の作製ではなく、ラバーダム防湿を行った状態で、歯科用ハイブリッドレジンを用い直接口腔内で失われた歯冠部分の形態を作製しました。

⑥噛み合わせの調整

最後に噛み合わせなどを微調整し、一連の治療を終了しました。

4. 治療のポイント

①歯ぐきより深い位置まで失われた歯質への対応

今回は舌側の歯質が歯ぐきの下約3mmほど失われていました。そこで、最初に歯ぐきの位置を調整し、隔壁を作製できる環境を整えました。これにより、ラバーダム防湿を行った状態で根管治療や接着処置を進められるようにしました。

②残っている歯質を1ミリも減らすことなく利用し修復

歯の失われた部分がすでに大きいからといって初めから抜歯するのではなく、残っている歯根や歯質を利用する方法を検討しました。今回の患者さんは20代だったということもあり、抜歯に抵抗があったことから、できるだけご自身の歯根を残すことを目的として、本治療を行いました。状況によっては抜歯が必要な場合もありますし、逆に5,60代の方でも可能な場合もあります。

今回の症例では舌側の歯質が歯ぐきの下約3mmまで失われており、状態によってはエクストルージョン（歯を引っ張り上げる部分矯正）や外科処置（歯冠長延長術）、抜歯などが検討される状態でした。当院では歯や歯ぐきの状態を確認したうえで、ダイレクトボンディングによる修復を選択しました。

③噛み合わせを考慮した形態の設計

ダイレクトボンディングでは、修復する歯だけでなく、歯列全体の噛み合わせや治療歯に加わる力、噛む面の傾斜、向かい合う歯の形態などを確認することが重要です。今回はこれらを確認しながら修復形態を検討しました。

5. 治療後・予後

ダイレクトボンディングによる修復後は、噛み合わせの微調整を行い、治療を終了しました。その後は、クリーニングや歯石除去、口腔内全体の定期チェックを行うメインテナンスへ移行しています。また、隣の歯に確認された中心結節についても、破折などの問題が生じていないか注意しながら、口腔内全体の状態を確認しています。

根管治療を行った歯やコンポジットレジンで修復した歯は、治療後も定期的な管理が重要です。修復部分のすり減りや破損、変色の有無に加え、歯ぐきの状態や噛み合わせなどをメインテナンス時に継続して確認します。

当院では、残っている歯質や歯ぐきの状態、噛み合わせなどを確認し、治療条件に応じて歯を1ミリでも多く残すための方法を検討しています。他院で抜歯が必要と説明を受け、少しでも歯を残す治療について相談したい方はお気軽に、芦屋の歯医者 LAGOM oral maintenance clinic（ラーゴム歯科診療室）へご相談ください。